天津市大額醫療保險是有一定的范圍的,那么天津市大額醫療保險具體規定如何?
一、天津市大額醫療保險的封頂是多少錢?
統籌的基本情況是,4.4萬的報銷比例根據人員類別不同而有所不同。在職人員報銷85%,離退休人員報銷90%。大額醫療保險15.6萬,報銷80%,所有費用應在超過后支付。
二、被保險人應按比例支付大額醫療費用
參保人員在進入大額醫療保險支付后,其住院、門診緊急搶救和在門診治療重癥疾病、慢性疾病符合基本醫療保險規定的醫療費用,由大額醫療保險基金和參保人員按比例分段累加,共同負擔。具體標準為:
(一)4.5萬元以上至10萬元(含10萬元)的部分,大額醫保基金支付94%,參保人員自付6%;10萬元以上至20萬元(含20萬元)的部分,大額醫療保險基金支付96%,參保人員自付4%;20萬元以上的部分,大額醫療保險基金支付98%,參保人員自付2%。
(二)參保人員使用屬于基本醫療保險統籌基金支付部分費用的診療項目和《基本醫療保險藥品目錄》中乙類藥品的醫療費用,應先由個人自付10%,經批準使用血液的醫療費用,應先由個人自付30%,余額再按規定由大額醫保和參保人員按比例負擔。
(三)參保人員使用符合基本醫療保險規定的體內置換人工器官、體內置放材料,其中屬國產的,由個人自付35%%,大額醫保支付65%;屬于進口的,由個人自付50%%,大額醫保支付50%。
三、大額醫保最高可賠30萬元
在一個保險年度內,每個投保人支付的最高醫療費用為300000元。